Dimensão técnico-pedagógica na atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica / Technical-pedagogical dimension in the performance of Amplified Family Health Nucleus and Primary Care

RESUMO Este estudo tem como objetivo analisar a atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica (Nasf-AB) na perspectiva da dimensão técnico-pedagógica, a partir dos níveis contextuais definidos por Hinds, Chaves e Cypress. Desenvolvido de 2016 a 2017, trata-se de estudo de casos múltiplos, realizado em três municípios pertencentes à macrorregião de saúde de Sobral, Ceará, Brasil. Teve como fontes de informação dados documentais (relatórios de planejamento de atividades e registros fotográficos), observação do processo de trabalho do Nasf, seguindo roteiro estruturado, e seis grupos focais com equipes de Saúde da Família (eSF) e Nasf. Verificou-se a necessidade de reorganização da gestão do trabalho das equipes, a fim de superar desafios como comunicação e reconhecimento dos seus papéis, de forma a melhorar a operacionalização das ações, objetivando fortalecer a integração e avançar na construção de políticas e serviços resolutivos e de qualidade.

ABSTRACT This study aim to analyze the performance of the Amplified Family Health Nucleus and Primary Care (Nasf-AB) from the perspective of the technical-pedagogical dimension, based on the contextual levels defined by Hind, Chaves and Cypress (1992). Conducted from 2016 to 2017, this is a multiple case study, carried out in three municipalities belonging to the health macro-region of Sobral, Ceará, Brazil. Information sources were documentary data (activity planning reports and photographic records), observation of the Nasf work process, following a structured script, and six focus groups with the Family Health (eSF) and Nasf teams. There was the need to reorganize the work management of teams, in order to overcome challenges such as communication and recognition of their roles, in order to improve the operationalization of actions, with the aim of strengthening integration and making progress in the construction of resolutive and quality policies and services.

Núcleo Ampliado de Saúde da Família: análise a partir dos conceitos fundamentais e atributos do trabalho em equipe / Expanded Family Health Center: an analysis based on fundamental teamwork concepts and attributes

Resumo A atuação da Atenção Básica baseia-se na partilha e encontros de diversos saberes na busca da integralidade das ações ofertadas, nessa lógica o Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) atua como estratégia para o trabalho em equipe. Objetiva-se investigar o processo de trabalho do Nasf-AB, a partir dos conceitos fundamentais e atributos do trabalho em equipe. Estudo avaliativo, qualitativo, desenvolvido entre 2018 e 2020. Realizada observação do processo de trabalho do Nasf-AB e da equipe de saúde da família, e grupos focais com 43 profissionais das duas equipes. Na análise, consideram-se as concepções teóricas, metodológicas e operacionais do Nasf-AB. Os resultados remetem a um trabalho atento às particularidades do território consonante com a responsabilidade sanitária além de reconhecer o apoio do Nasf-AB na autonomia dos usuários por meio da criação de vínculo.

Abstract Primary Care work is based on sharing and meeting various knowledge to achieve comprehensiveness. In this rationale, the Extended Family Health and Primary Care Center (NASF-AB) acts as a strategy for teamwork. We aimed to investigate the NASF-AB work process from the fundamental teamwork concepts and attributes. This evaluative, qualitative study was developed from 2018 to 2020, observing the NASF-AB and family health teamwork process, and focus groups with 43 professionals from both teams. Our analysis considered NASF-AB theoretical, methodological, and operational concepts. The results refer to a work attentive to the particularities of the territory aligned with health responsibility, besides recognizing NASF-AB support in clients' autonomy by establishing a bond.

Cuidado Clínico e Cuidado Clínico de Enfermagem: circunscrevendo um novo campo conceitual / Clinical care and clinical nursing care: delimiting a new conceptual field

Objetivo: Discutir sobre o Cuidado Clínico e o Cuidado Clínico de Enfermagem, neste percurso, propondo uma definição para esses conceitos. Métodos: Trata-se de um estudo teórico, de caráter reflexivo, ancorado na concepção de cuidado e de clínica de autores oriundos de diferentes áreas do conhecimento (Filosofia, Sociologia, Medicina e Enfermagem), com vistas a permitir a construção de um arcabouço teórico capaz de fundamentar as discussões e definições propostas. Resultados: Cuidado Clínico e Cuidado Clínico de Enfermagem têm sido expressões cada vez mais utilizadas por profissionais e pesquisadores. No entanto, estes conceitos ainda se apresentam pouco delimitados. Hegemonicamente, a clínica tem sido representada pelas atividades de investigação e terapêutica das repercussões da doença no corpo, este marcado por sinais e sintomas. Porém, nessa acepção, com foco na doença, a clínica pouco contribui para a resolução dos problemas na saúde. Conclusão: Propõe-se que o Cuidado Clínico represente um novo campo conceitual, com estabelecimento de novas relações entre os sujeitos, que se detenha aos sinais e sintomas, mas também às repercussões psicológicas e sociais do adoecimento, considerando centralmente a pessoa e o seu contexto de vida, e não a doença. (AU)

Objective: To discuss about Clinical Care and Clinical Nursing Care, in this path, proposing a definition for these concepts. Methods: It is a theoretical study, reflective, anchored in the conception of care and clinic by several authors from different areas of knowledge (Philosophy, Sociology, Medicine and Nursing), with a view to allowing the construction of a theoretical basis capable of supporting the proposed discussions and definitions. Results: Clinical Care and Clinical Nursing Care have been increasingly used by professionals and researchers. However, these concepts are still poorly defined. Hegemonically, the clinic has been represented by the research and therapeutic activities of the repercussions of the disease on the body, marked by signs and symptoms. However, in this sense, focusing on the disease, the clinic contributes little to the resolution of health problems. Conclusion: It is proposed that the Clinical Care represents a new conceptual field, with the establishment of new relationships between the subjects, which focuses on the signs and symptoms, but also on the psychological and social repercussions of the disease, considering the person, to the detriment of the patient. disease, and its context of life. (AU)

Objetivo: Discutir la Atención clínica y la Atención de enfermería clínica, a lo largo de este camino, proponiendo una definición para estos conceptos. Métodos: Estudio teórico, reflexivo, anclado en la concepción del cuidado y la clínica por varios autores de diferentes áreas de conocimiento (Filosofía, Sociología, Medicina y Enfermería), con miras a permitir la construcción de una base teórica capaz de sustentar la discusiones y definiciones propuestas. Resultados: La atención clínica y la atención de enfermería clínica han sido expresiones cada vez más utilizadas por profesionales e investigadores. Sin embargo, estos conceptos todavía están mal definidos. Hegemónicamente, la clínica ha estado representada por investigaciones y actividades terapéuticas sobre las repercusiones de la enfermedad en el cuerpo, que está marcada por signos y síntomas. Sin embargo, en este sentido, con un enfoque en la enfermedad, la clínica hace poco para resolver los problemas de salud. Conclusion: Se propone que Clinical Care representa un nuevo campo conceptual, con el establecimiento de nuevas relaciones entre los sujetos, que se detiene en los signos y síntomas, pero también en las repercusiones psicológicas y sociales de la enfermedad, considerando a la persona centralmente y no a la persona. enfermedad y su contexto de vida. (AU)

Entre vislumbres, incertezas e expectativas: marcos colaborativos na construção da identidade do enfermeiro / Between glimpses, uncertainties and expectations: marcos in building collaborative identity of nurse / Entre destellos, incertidumbres y expectativas: marcos de construcción colaborativo identidad de enfermeira

Objetivo: Compreender o processo formativo do estudante de Enfermagem mediante marcos considerados colaborativos à construção da identidade profissional do enfermeiro. Método: Estudo exploratório-descritivo, qualitativo, com 26 estudantes de enfermagem mediante entrevista semiestruturada e questionário. A coleta de informações ocorreu em maio e junho de 2015. Os achados foram submetidos a Análise de Conteúdo e sustentada nos conceitos de Claude Dubar. Resultados: Os achados trazem a escolha do curso pela vocação, influências e aproximação com a medicina, caracterizando a identidade herdada. As identidades visada e virtual foram influenciadas por frustrações durante a formação. Ademais, a permanência no curso resulta da necessidade por um reconhecimento ao concluir uma educação superior e do entendimento de um dever moral. Conclusão: O estudo trouxe a reflexão de marcos importantes na constituição da identidade. Entendendo a identidade como uma constituição multifacetada, reconhece-se a necessidade de realização de outros estudos para explorar esse fenômeno em outros contextos

Objective: To understand the formative process of nursing students, through milestones considered collaborative to the construction of the professional identity of nurses. Method: Qualitative exploratory-descriptive study with 26 nursing students through semi-structured interview and questionnaire. Information collection took place in May and June 2015. The findings were subjected to Content Analysis and supported by Claude Dubar's concepts. Results: The findings bring the choice of the course by vocation, influences and approach to medicine, characterizing the inherited identity. The targeted and virtual identities were influenced by frustrations during the training. Moreover, permanence in the course results from the need for recognition when completing a higher education and the understanding of a moral duty. Conclusion: The study brought the reflection of important milestones in the constitution of identity. Understanding identity as a multifaceted constitution recognizes the need for further studies to explore this phenomenon in other contexts

Objective: to understand the formative process of nursing students, through milestones considered collaborative to the construction of the professional identity of nurses. Método: estudio cualitativo exploratorio descriptivo con 26 estudiantes de enfermería mediante entrevista semiestructurada y cuestionario. La recopilación de información tuvo lugar en mayo y junio de 2015. Los hallazgos fueron sometidos a análisis de contenido y respaldados por los conceptos de Claude Dubar. Resultados:los hallazgos traen la elección del curso por vocación, influencias y enfoque de la medicina, caracterizando la identidad heredada. Las identidades dirigidas y virtuales fueron influenciadas por las frustraciones durante el entrenamiento. Además, la permanencia en el curso resulta de la necesidad de reconocimiento al completar una educación superior y la comprensión de un deber moral. Conclusión:el estudio trajo el reflejo de hitos importantes en la constitución de la identidad. Comprender la identidad como una constitución multifacética reconoce la necesidad de más estudios para explorar este fenómeno en otros contextos

Formação política do enfermeiro na graduação: ótica de acadêmicos de enfermagem / Political training of nurses in graduation: the view of nursing academics

Objetivo: analisar a formação política do enfermeiro sob a ótica de acadêmicos de um curso de enfermagem. Método: estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado entre 2015 e 2016, com 27 acadêmicos do décimo período de um curso de enfermagem. A coleta mediante entrevista semiestruturada, e a análise orientada pela Fenomenologia Social de Alfred Schutz. Resultados: o tipo ideal de discente foi avesso à política, mesmo considerando-a instrumento assegurador de sua cidadania, pois encontra dificuldade de inter-relacioná-la ao seu fazer profissional, e que concebe a universidade como espaço propício a discussão política, porém restrita a uma limitada quantidade de acadêmicos. Conclusão: o estudo evidencia que o discente típico de enfermagem demonstra inapropriação da ferramenta política, apesar de reconhecer a necessidade de se apoderar dela para desenvolver suas competências profissionais. Assim, o estudo contribui para reflexão da necessidade de favorecer espaços fomentadores do debate político no âmbito universitário. (AU)

Objective: to analyze the political formation of nurses from the perspective of academics of a nursing course. Method: qualitative, exploratory-descriptive study, conducted between 2015 and 2016, with 27 students from the tenth period of a nursing course. The collection through semi-structured interviews, and analysis guided by Alfred Schutz's Social Phenomenology. Results: the ideal type of student was averse to politics, even considering it an instrument to assure their citizenship, as it finds it difficult to interrelate it to their professional practice, and that conceives the university as a favorable space for political discussion, but restricted to a limited amount of academics. Conclusion: the study shows that the typical nursing student demonstrates inappropriate political tool, despite recognizing the need to seize it to develop their professional skills. Thus, the study contributes to the reflection of the need to favor spaces that foster political debate in the university sphere. (AU)

Objetivo: analizar la formación política de las enfermeras desde la perspectiva académica de un curso de enfermería. Método: estudio cualitativo exploratorio descriptivo, realizado entre 2015 y 2016, con 27 estudiantes del décimo período de un curso de enfermería. La colección a través de una entrevista semi estructurada y el análisis guiado por la Fenomenología social de Alfred Schutz. Resultados: el tipo ideal de estudiante era contrario a la política, incluso considerándolo un instrumento para asegurar su ciudadanía, ya que le resulta difícil interrelacionarlo con su práctica profesional, y eso concibe a la universidad como un espacio favorable para la discusión política, pero restringida a una cantidad limitada de académicos. Conclusión: el estudio muestra que el típico estudiante de enfermería de muestra una herramienta política inapropiada, a pesar de reconocerla necesidad de aprovecharla para desarrollar sus habilidades profesionales. Así, el estudio contribuye a la reflexión de la necesidad de favorecer espacios que fomenten el debate político en el ámbito universitario. (AU)

Latrogenias em idosos hospitalizados: estudo exploratório-descritivo / Latrogenesis in hospitalized elderly: an exploratory-descriptive study / Iatrogenias en ancianos hospitalizados: un estudio exploratorio-descriptivo

Resumo Este trabalho analisa a ocorrência de iatrogenias relacionadas ao cuidado de enfermagem em idosos internados em hospital de ensino. Trata-se de estudo exploratório-descritivo, do tipo documental e retrospectivo, que averiguou 100 prontuários, dos quais 54% diziam respeito a pacientes em faixa etária entre 60 e 70 anos, 56% do sexo masculino, sendo o acidente vascular cerebral a causa de internamento mais frequente (7%). Identificaram-se 11 ocorrências de iatrogenia, das quais cinco aconteceram no setor de emergência. Todos os casos observados foram identificados pela equipe de enfermagem. Risco de queda foi a possibilidade iatrogênica prevalente, constando em 17% dos prontuários. Conclui-se que é preciso intensificar a divulgação do conceito de iatrogenia no ambiente hospitalar e enfatizar a importância da notificação para preveni-la.

Abstract This study analyzes the occurrence of iatrogenesis related to nursing care with hospitalized elderly at a teaching hospital. It is a documentary and retrospective exploratory-descriptive study that investigated 100 medical records, of which 54% related to patients in the age range between 60 and 70 years, 56% males, strokes being the most frequent cause of hospitalization (7%). Eleven iatrogenic events were identified, of which five occurred in the emergency sector. All the cases observed were identified by the nursing team. Risk of falls was the prevalent iatrogenic possibility, appearing in 17% of medical records. It is concluded that it is necessary to intensify the dissemination of the concept of iatrogenesis in the hospital environment and to emphasize the importance of notification to prevent it.

Resumen Este trabajo analiza la ocurrencia de iatrogenias relacionadas con la atención de la enfermería en ancianos internados en un hospital de enseñanza. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, de tipo documental y retrospectivo, que analizó 100 prontuarios, de los cuales el 54% eran de pacientes en una franja etaria de entre 60 y 70 años, el 56% de sexo masculino, siendo el accidente cerebrovascular la causa más frecuente de internación (7%). Se identificaron 11 ocurrencias de iatrogenias, de las cuales cinco tuvieron lugar en el sector de emergencia. Todos los casos observados fueron identificados por el equipo de enfermería. El riesgo de caída fue la posibilidad iatrogénica prevalente, constando en el 17% de los prontuarios. Se concluye que es necesario intensificar la divulgación del concepto de iatrogenia en el ambiente hospitalario y enfatizar la importancia de la notificación para prevenirla.

Análise da ocorrência de estresse entre estudantes de enfermagem / Analysis of the occurrence of stress among nursing students

Objetivo: analisar a ocorrência de estresse com discentes de enfermagem inseridos em vivências práticas na modalidade de internato em uma Escola de Enfermagem. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo, quantitativo, com 96 internos de enfermagem. Utilizou-se para coleta: questionário sociodemográfico e acadêmico, e instrumento para averiguação de ocorrência de estresse. Dados tabulados no software Epi Info e apresentados em tabelas. Resultados: O resultado prevalente sobre a ocorrência de estresse foi "sentir-se pouco estressado com as situações propostas", 36 (37,5%) dos discentes. A presença de estresse no cotidiano é um dado preocupante, visto que pode inferir no exercício da profissão ou ainda na vida acadêmica. Conclusão: O estudo permitiu uma reflexão sobre as dificuldades encontradas no ambiente universitário e que sujeitam os discentes a situações estressoras, reconhecendo a necessidade de um melhor cuidado de si e do outro. (AU)

Objective: to analyze the occurrence of stress with nursing students enrolled in practical experiences in the modality of boarding school in a Nursing School. Methodology: Exploratory-descriptive, quantitative study with 96 nursing interns. It was used to collect: sociodemographic and academic questionnaire, and instrument to investigate the occurrence of stress. Data tabulated in the Epi Info software and presented in tables. Results: The prevalent result on the occurrence of stress was "feeling little stressed with the proposed situations", 36 (37.5%) of the students. The presence of daily stress is a cause for concern, since it can be inferred in the exercise of the profession or even in the academic life. Conclusion: The study allowed a reflection on the difficulties found in the university environment and which subjects students to stressful situations, recognizing the need for better care of themselves and the other. (AU)

Objetivo: analizar la ocurrencia de estrés con discentes de enfermería insertados en vivencias prácticas en la modalidad de internado en una Escuela de Enfermería. Metodología: Estudio exploratorio-descriptivo, cuantitativo, con 96 internos de enfermería. Se utilizó para colecta: cuestionario sociodemográfico y académico, e instrumento para averiguación de ocurrencia de estrés. Datos tabulados en el software Epi Info y presentados en tablas. Resultados: El resultado prevalente sobre la ocurrencia de estrés fue "sentirse poco estresado con las situaciones propuestas", 36 (37,5%) de los discentes. La presencia de estrés en el cotidiano es un dato preocupante, ya que puede inferir en el ejercicio de la profesión o aún en la vida académica. Conclusión: El estudio permitió una reflexión sobre las dificultades encontradas en el ambiente universitario y que sujeta a los discentes a situaciones estresantes, reconociendo la necesidad de un mejor cuidado de sí y del otro. (AU)

Internato de enfermagem na atenção básica: desafios da sua efetividade / Basic care nursing internship: challenges for it to be effective / Internado de enfermería en la atención básica: desafíos de su eficacia

Objetivo: analisar os desafios para a efetividade da formação do internato em enfermagem na Atenção Básica, a partir dos discursos coletivos dos atores envolvidos. Método: estudo exploratório-descritivo, que ocorreu entre março de 2013 e janeiro de 2015. Teve sua investigação no Internato de Enfermagem na Atenção Básica de duas Universidades do Nordeste brasileiro. Participaram sete discentes, três docentes e seis preceptores, selecionados a partir de critérios pré-estabelecidos. Utilizou o Discurso do Sujeito Coletivo, com o apoio do Quantiqualisoft©. Resultados: foram identificados, como principais desafios para a efetividade do internato, a interligação entre teoria e prática e a integração ensino-serviço, as quais foram entendidas como desafios do seio educacional e estrutural, o que denotou a necessária participação do sistema de saúde pública. Conclusão: evidenciou-se a necessidade de reestruturação dos internatos, destacando a construção de uma agenda de compromisso e deveres entre universidade e gestão municipal.

Objective: to examine the challenges for nursing education in Basic Care to be effective, based on the collective discourses of the actors involved. Method: this exploratory, descriptive study of Basic Care nursing internships took place between March, 2013, and January, 2015, at two universities in northeast Brazil. Participants were seven students, three teachers and six preceptors, selected on pre-established criteria. Collective Subject Discourse was used with the support of Quantiqualisoft© software. Results: the main challenges for an internship to be effective were identified as being the interconnection between theory and practice, and integration between education and work. These were understood as challenges of an education and structural order, denoting necessary participation by the public health system. Conclusion: there was shown to be a need to restructure internships, particularly to construct an agenda of commitment and duties between university and municipal administration.

Objetivo: analizar los desafíos para la efectividad de la formación en enfermería en la Atención Básica, a partir de los discursos colectivos de los atores involucrados. Método: estudio exploratório y descriptivo, que ocurrió entre marzo de 2013 y enero de 2015. Su investigación tuvo lugar en el Internado de Enfermería en la Atención Básica de dos Universidades del Nordeste brasileiro. Participaram siete alumnos, tres profesores y seis preceptores, seleccionados por criterios pre-establecidos. Se utilizó el Discurso del Sujeto Coletivo con el apoyo de Quantiqualisoft©. Resultados: se identificaron como principales desafíos para una efectividad del internado, la interconexión entre la teoría y la práctica, y la integración del enseñanza-servicio, que fueron entendidas como desafíos del seno educativo y estructural, lo que mostró necesaria participación del sistema de salud pública. Conclusión: se mostró la necesidad de reestructuración de los internados, destacando una construcción de una agenda de compromiso y deberes entre la universidad y la gestión municipal.

Idoso frágil em domicílio e a assistência prestada por enfermeiros da Atenção Básica / Frail elderly at home and the provided assistance by primary health care nurses / Ancianos frágiles en el hogar y la atención brindada por enfermeras de atención primaria

O estudo objetivou analisar a assistência prestada por enfermeiros a idosos fragilizados e domiciliados, na Atenção Básica à Saúde. Trata-se de uma pesquisa exploratório-descritiva de abordagem qualitativa. Os resultados apresentam as concepções dos enfermeiros frente ao idoso frágil, às estratégias utilizadas e aos desafios encontrados pelos enfermeiros no processo de cuidar do idoso frágil. Faz-se necessário, portanto, que o enfermeiro esteja atento tanto para as alterações e modificações no contexto de saúde.

The study aimed to analyze the assistance provided by nurses to frail older people and domiciled in Primary Health Care. It's an exploratory and descriptive research with a qualitative approach. The results show the conceptions of nurses towards frail elderly, the strategies and the challenges used by nurses in the care of the frail elderly at home. Therefore, it is necessary to the nurse to be aware of both alterations and modifications in the context of health.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la asistencia brindada por enfermeras a ancianos frágiles y domiciliados en Atención Primaria de Salud. Esta es una investigación exploratoria descriptiva con un enfoque cualitativo. Los resultados presentan las concepciones de las enfermeras con respecto a los ancianos frágiles, las estrategias utilizadas y los desafíos que enfrentan las enfermeras en el proceso de cuidado de los ancianos frágiles. Por lo tanto, es necesario que la enfermera esté al tanto de los cambios y modificaciones en el contexto de la salud.

Cuidados paliativos em enfermagem ao idoso em UTI: uma revisão integrativa / Cuidados paliativos en enfermería a adultos mayores en UCI: una revisión integrativa / Palliative nursing care in the elderly in UCI: an integrative review

Objective: to identify key interventions and nursing actions to elderly patient in palliative care in the UCI. Methods: This is a descriptive study with qualitative approach of the kind integrative review, which analyzed 16 articles published between the years 2005-2014, in databases Scielo, Lilacs and BDENF. For the selection and analysis of the articles was used a validated instrument. Results: Most of the articles were published in 2013, in journals of general nursing, emerging three thematic categories: nursing in relieving pain and suffering in palliative care, communication as therapeutic treatment and multidisciplinary approach in UTI as a care strategy. Conclusion: it is proposed that further research be conducted in an attempt to deepen and publish strategies for a good senior care in intensive care and improve the service method in the workplace.

Objetivo: identificar as principais intervenções e ações da enfermagem ao paciente idoso sob cuidados paliativos em UTI. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa do tipo revisão integrativa, do qual foram analisados 16 artigos publicados entre os anos de 2005 a 2014, nas bases de dados Scielo, Lilacs e Bdenf. Para a seleção e análise dos artigos foi utilizado um instrumento validado. RESULTADOS: A maioria dos artigos foram publicados no ano de 2013, em periódicos de enfermagem geral, emergindo três categorias temáticas: a Enfermagem no alívio da dor e sofrimento em cuidados paliativos, a comunicação como tratamento terapêutico e abordagem multiprofissional em UTI como estratégia de cuidado. CONCLUSÃO: Propõe-se que pesquisas posteriores sejam realizadas, na tentativa de aprofundar e publicar estratégias para um bom atendimento ao idoso sob cuidados paliativos em terapia intensiva e melhorar o método de assistência nos ambientes de trabalho. DESCRITORES: Cuidado Paliativo; Idoso; Unidades de Terapia Intensiva.

Objetivo: identificar las principales intervenciones y acciones de La enfermería al paciente mayor sobre los cuidados paliativos en UCI. Métodos: Se trata del estudio descriptivo con abordaje cualitativa Del tipo revisión integrativa, de los cuales fueron analisados 16 artículos publicados entre los años de 2005 hasta 2014,en las bases de datos Scielo, Lilacs y Bdenf. Para la selección y análisis de los artículos fue utilizado un instrumento validado. Resultados: La mayoría de los artículos fueronpublicados en el año de 2013, en periódicos de enfermería general, surgiendo tres categorías temáticas: la Enfermería en el alívio del dolor y sufrimiento en cuidados paliativos, la comunicación como tratamiento terapéutico y abordaje multiprofesional en UCI como estratégia de cuidado. Conclusión: Se propone que investigaciones posteriores Sean realizadas, en la tentativa de aprofundar y publicar estratégias para um buen atendimiento al adulto mayor sobre cuidados paliativos en cuidado intensivo y mejorar el método de asistencia en los ambientes de trabajo.

Qualidade de vida de pessoas com hipertensão e diabetes na atenção básica: revisão integrativa / Quality of life of people with hypertension and diabetes in the basic care: integration review / Calidad de vida de personas con hipertensión y diabetes en la atención básica: revisión integrativa

Doenças crônicas não transmissíveis são a maior causa de morbimortalidade no mundo, com destaque para a hipertensão e o diabetes, que tendem a afetar a qualidade de vida das pessoas acometidas. Este estudo, de revisão integrativa, objetiva analisar evidências científicas sobre as ações de cuidado na promoção da qualidade de vida de pessoas com hipertensão e diabetes na atenção básica à saúde. A busca de estudos foi realizada mediante três cruzamentos na Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando a estratégia Prisma. Foram selecionados 19 estudos, publicados em revistas indexadas nas bases de dados Lilacs e BDENF. Os resultados evidenciaram ser necessário conhecer as condições de saúde dos pacientes para planejar intervenções destinadas a públicos específicos. Ademais, ressalta-se a relevância da educação em saúde visando ao autocuidado e à corresponsabilização no tratamento. Também foi possível identificar a importância de o trabalho ser compartilhado por uma equipe multiprofissional. A revisão integrativa propõe que o cuidado em prol da qualidade de vida de pessoas com hipertensão e diabetes seja conduzido colaborativamente, com base nos contextos de vida.

Chronic Non-communicable Diseases are the main causes of morbidity and mortality in the world, highlighting Hypertension and Diabetes, which tend to affect the quality of life of the affected people. As an integrative review study, it analyzes the scientific evidence about care actions in the promotion of quality of life of people with Hypertension and Diabetes in Primary Care. The search for evidence was performed with three crosses in the Virtual Health Library, using the PRISMA strategy. We selected 19 studies, published in journals indexed in the LILACS and BDENF databases. The results presented a necessity to be aware of the patients' health conditions to direct the planning of interventions aimed to specific groups. Furthermore, the relevance of health education for self-care and co-responsibility of treatment is emphasized. It was also identified the relevance of a multiprofessional team sharing the work process. This integrative review proposes that care processes related to the quality of life of people with Hypertension and Diabetes must be conducted in a collaborative manner, based on the contexts of life.

Las enfermedades crónicas no transmisibles son las principales causas de morbimortalidad en el mundo, entre las cuales se destaca la hipertensión y la diabetes, que tienden a afectar la calidad de vida de las personas afectadas. Este estudio de revisión integrativa tuvo como objetivo analizar las evidencias científicas sobre acciones de cuidado en la promoción de la calidad de vida de personas con hipertensión y diabetes en la Atención Básica. La búsqueda de datos se realizó por medio de tres cruces en la Biblioteca Virtual de Salud, utilizando la estrategia Prisma. Se seleccionaron 19 estudios, publicados en periódicos indexados en las bases de datos Lilacs y BDENF. Los resultados mostraron que es necesario conocer las condiciones de salud de los pacientes para planificar intervenciones dirigidas a públicos específicos. Además, se resalta la relevancia de la educación en salud orientada al autocuidado y la corresponsabilización del tratamiento. También fue posible identificar la importancia de que el trabajo sea compartido por el equipo multiprofesional. Esta revisión integrativa colabora con el abordaje de los procesos de cuidado de la calidad de vida de las personas con hipertensión y diabetes, para que se realicen de forma colaborativa y resultante de los contextos de vida.

Motivos para escolha da profissão de enfermeiro / Motivos para la elección de la profesión de enfermero / Reasons to choose nursing as a profession

Objetivo identificar os motivos dos discentes de enfermagem para escolher o curso de enfermagem Método estudo exploratório descritivo de caráter quanti-qualitativo, ocorrido entre os anos de 2015 e 2016. Participaram do estudo 100 discentes do curso de enfermagem. Para coleta de dados, utilizou-se um instrumento semiestruturado. A análise de dados foi realizada por meio da estatística descritiva simples e análise temática. Resultados os discentes (55%) prestaram vestibular para outro curso, além de enfermagem; desses, 52,7% tentaram para o curso de Medicina. Conclusão os motivos dos discentes de enfermagem para escolher o curso de enfermagem foram aptidão pessoal e acesso ao mercado de trabalho.

Objetivo identificar los motivos de los alumnos de enfermería para elegir dicha carrera. Método estudio exploratorio, descriptivo, de carácter cuanti-cualitativo, realizado entre los años 2015 y 2016. Participaron del estudio 100 alumnos de la carrera de enfermería. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento semiestructurado. El análisis de los datos se realizó aplicándose estadística descriptiva simple y análisis temático. Resultados los alumnos (55%) rindieron examen de ingreso para otra carrera además de enfermería; de ellos, el 52,7% intentaron con el de la carrera de Medicina. Conclusión los motivos de los alumnos de enfermería para elegir dicha carrera fueron la aptitud personal y el acceso al mercado de trabajo.

Objective to identify the reasons why nursing students choose nursing as a profession. Methodology a quantitative and qualitative descriptive exploratory study, conducted in 2015-2016. In total, 100 students from an undergraduate nursing course participated in this study. A semi-structured instrument was used for data collection. Data analysis was performed using simple descriptive statistics and thematic analysis. Results most of the students (55%) applied for another course besides nursing; of these, 52.7% tried a medical school. Conclusion the reasons why nursing students chose the nursing course were personal aptitude and access to the job market.

Representações sociais de estudantes na construção da identidade profissional do enfermeiro / Social representations of students in the construction of the professional identity of nurses

Objetivo: analisar as representações sociais de discentes na construção da identidade profissional do enfermeiro. Métodos: estudo qualitativo, com 60 discentes do curso de Enfermagem de uma universidade pública. Coleta mediante instrumentos de cenas de produção estética. Análise dos resultados embasada na Teoria das Representações Sociais. Resultados: emergiram 190 imagens objetivadas. Foram expostas 29 imagens que expressaram caridade, 38 relacionavam-se ao tecnicismo e 22 apresentaram diferentes cenários de atuação do enfermeiro. Essas imagens constituíram três cenas de produção estética. Os discentes do primeiro e quinto semestres trouxeram as representações com maior enfoque na caridade e no tecnicismo, e os do décimo, apresentaram imagens referentes às áreas de atuação profissional. Conclusão: as representações sociais de estudantes de Enfermagem se modificam com o avançar da academia, iniciando-se com representações advindas da sociedade (caritativo e tecnocismo) e firmando-se no fazer profissional do enfermeiro. (AU)

Idosos com doença de Alzheimer: como vivem e percebem a atenção na estratégia saúde da família / Ancianos con la enfermedad de Alzheimer: cómo vivir y como darse cuenta de atención en la estrategia salud de la família / Elderly with alzheimer’s disease: how they live and notice the attentionin the health strategy of the family

Objective: Understand how seniors live with Alzheimer’s and their perceptions about the actions of the health strategy of the family (FHS). Methods: Exploratory and descriptive study, conducted with ten seniors who agreed to give information. Two forms were used for the evaluation, the index of Katz and the Mini Mental State Examination. Approved by the Research Ethics Committee of the grape with the opinion nº 608,721. Results: The elderly were mostly female, married and illiterate. Had cognitive impairment and some were independent in practice of daily life activities. There are weaknesses in the adaptation of households, but they notice the efforts of their relatives in the space adjustment. The elderly demonstrated satisfaction regarding the attention on ESF. Conclusion: Infer the importance of improving the condition of life, independence and autonomy of the elderly.

Objetivo: Compreender como vivem os idosos com Alzheimer e as suas percepções sobre as ações da Estratégia Saúde da Família (ESF). Métodos: Estudo exploratório-descritivo realizado com dez idosos que concordaram em dar informações. Utilizou-se dois formulários para a avaliação, o Índice de Katz e Mini Exame do Estado Mental. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UVA com o parecer nº 608.721. Resultados: Os idosos eram, em sua maioria, do sexo feminino, casados e analfabetos. Apresentavam comprometimento cognitivo e alguns eram independentes na prática das atividades da vida diária. Existem fragilidades na adaptação dos domicílios, porém percebem-se esforços dos familiares no ajuste do espaço. Os idosos demonstraram relativa satisfação quanto à atenção dispensada na ESF. Conclusão: Infere-se a importância de um cuidado que potencialize a melhoria da condição de vida, independência e autonomia do idoso.

Objetivo: Comprender cómo viven los ancianos Alzheimer y sus percepciones sobre las acciones de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF). Métodos: Estudio exploratorio descriptivo, realizado con diez ancianos que accedió a dar información. Utiliza dos formas para la evaluación, el Índice de Katz y el Mini Examen del Estado Mental. Aprobado en Comité de Ética con la opinión n° 608.721. Resultados: Los ancianos eran en su mayoría mujeres, casadas y analfabetos. Tenían deterioro cognitivo y eran independientes en la práctica de actividades diarias. Existen deficiencias en la adaptación de los hogares, pero se da cuenta de los esfuerzos de los familiares en el ajuste de espacio. Los ancianos demostraron satisfacción con respecto a la atención en ESF. Conclusión: Inferir la importancia de un cuidado es a influencia para mejorar las condiciones de vida, la independencia y autonomía de las personas mayores.

Fragilidades na atenção ao potencial doador de órgãos: percepção de enfermeiros / Weaknesses in the care for potential organ donors: the perception of nurses / Deficiencias en la atención al potencial donante de órganos: la percepción de los enfermeros

Resumo Objetivou-se conhecer a percepção de enfermeiros sobre fragilidades na atenção ao potencial doador de órgãos. Trata-se de estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, envolvendo oito enfermeiros de hospital de referência. Entrevista semiestruturada foi utilizada e os resultados foram analisados conforme a técnica de análise do discurso. Emergiram duas categorias: "percepção dos enfermeiros sobre o trabalho com potenciais doadores de órgãos" e "fragilidades na atenção aos potenciais doadores". Verificou-se atuação limitada no âmbito da organização de procura de órgãos. Entraves envolvem recursos humanos e financeiros, recusa familiar, elevado tempo de espera por exames e problemas estruturais. Assim, o trabalho nesta comissão está limitado a ações assistenciais, em detrimento das gerenciais. Os profissionais percebem fragilidades e temem interferência negativa. Há que se investir em estrutura e educação permanente para que isso se reflita em melhor atenção ao potencial doador e sua família.

Abstract This study aimed to get to know the perception of nurses about weaknesses in the care for potential organ donors. This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach, involving eight nurses from a reference hospital. It used semi-structured interviews and the results were analyzed according to discourse analysis. Two categories emerged: "perception of nurses on working with potential organ donors" and "weaknesses in the care for potential donors". There is a limited role of the organ procurement organization. The barriers involve human and financial resources, family refusal, long wait for test results and structural problems. The work of this committee is limited to health care activities, in detriment of management. The professionals perceive weaknesses and fear negative repercussions. One must invest in structure and continuing education for this to be reflected in better care to potential donors and their family.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo conocer la percepción de los enfermeros sobre las deficiencias en la atención al potencial donante de órganos. Se trata de estudio exploratorio-descriptivo con enfoque cualitativo, con la participación de ocho enfermeros de un hospital de referencia. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y los resultados fueron analizados siguiendo la técnica de análisis del discurso. Emergieron dos categorías: "percepción de los enfermeros sobre el trabajo con potenciales donantes de órganos" y "deficiencias en la atención a los posibles donantes". Fue identificada actuación limitada en el ámbito de la organización de búsqueda de órganos. Los obstáculos están relacionados con los recursos humanos y financieros, la negativa de la familia, los prolongados tiempos de espera de resultados de exámenes y problemas estructurales. Por lo tanto, el trabajo de este grupo se limita a acciones asistenciales, en detrimento de las de gestión. Los profesionales perciben las deficiencias y temen una interferencia negativa. Es necesario invertir en la estructura y en la formación permanente para que esto se refleja en una mejor atención al donante potencial y a su familia.

Desempenho nas atividades básicas da vida diária de idosos em Atenção Domiciliar na Estratégia Saúde da Família / Performance in the basic activities of daily life of elderly on Homecare in Family Health Strategy / Rendimiento en las actividades básicas de la vida diaria de las personas mayores en la Atención Domiciliaria en la Estrategia Salud de la Familia

O objetivo deste estudo é descrever o perfil sociodemográfico e de saúde, além do desempenho nas Atividades Básicas de Vida Diária de idosos em Atenção Domiciliar, na Estratégia Saúde da Família de Sobral, Ceará, Brasil. Estudo transversal com caráter quantitativo descritivo feito com 62 idosos. De acordo com o índice de Katz, a dependência parcial prevaleceu em 29 idosos acometidos (46,7%). Os resultados reforçam a importância de potencializar a autonomia e independência dos idosos.

The objective of this study is to describe the performance of Daily Life Basic Activities of seniors in Home Care in the Health Strategy Family Sobral, Ceará. It is a cross-sectional descriptive study with quantitative approach carried out with 62 elderly. According to the Katz index, the partial dependence prevailed with 29 elderly patients (46.7%). There was this study given the importance of strengthening the autonomy and independence of older people.

El objetivo de este estudio es describir el desempeño de las Actividades Básicas Diarias de las personas mayores en Atención Domiciliaria en la Familia Estrategia de Salud Sobral, Ceará, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo transversal con enfoque cuantitativo realizado con 62 personas mayores. Según el índice de Katz, la dependencia parcial predominó con 29 pacientes ancianos (46,7%). Este estudio se hizo por la importancia de fortalecer la autonomía y la independencia de las personas mayores.

Caracterização das graduações em enfermagem segundo Exame Nacional de Desempenho de Estudantes / Caracterización de cursos de enfermería según el Examen Nacional de Desempeño de Estudiantes / Characterization of undergraduate nursing courses according to the National Student Performance Exam

RESUMO Objetivo: caracterizar os cursos de Enfermagem segundo resultados do Enade, nos ciclos avaliativos de 2010 e 2013. Método: estudo quantitativo de base documental, com organização e análise dos dados orientados pela estatística descritiva. Resultados: a análise dos relatórios do Enade permitiu identificar um decréscimo no número total de instituições que ofertam cursos de graduação em enfermagem e que passaram pelo processo avaliativo. As regiões Sudeste, Nordeste e Sul do Brasil apresentaram as maiores quantidades de cursos avaliados, bem como os melhores resultados nos dois ciclos avaliativos. Observou-se também que os cursos avaliados como sem conceito em sua maioria pertenciam as instituições privadas. Conclusão: os resultados desses ciclos avaliativos são importantes para subsidiar processos investigativos e interventivos sobre e com os cursos de graduação em enfermagem.

RESUMEN Objetivo: caracterizar los cursos de Enfermería según resultados del Enade, en los ciclos evaluativos de 2010 y 2013. Método: estudio cuantitativo de base documental, con organización y análisis de los datos orientado por estadística descriptiva. Resultados: el análisis de los informes del Enade permitió identificar una disminución en el número total de instituciones que ofrecen cursos de grado en enfermería y que pasaron por el proceso evaluativo. Las regiones Sudeste, Noreste y Sur de Brasil ofrecieron las mayores cantidades de cursos evaluados, así como los mejores resultados en los dos ciclos evaluativos. Se observó también que los cursos evaluados como sin concepto pertenecía, mayoritariamente, a las instituciones privadas. Conclusión: los resultados de estos ciclos evaluativos son importantes para colaborar en procesos de investigación e intervención sobre los cursos de grado en enfermería y junto con ellos.

ABSTRACT Objective: to characterize undergraduate nursing courses according to Enade (National Student Performance Exam) in 2010 and 2013. Method: a quantitative documental study was performed and descriptive statistics was used for data organization and analysis. Results: Enade report analysis enabled the identification of a reduction in the total number of institutions providing undergraduate nursing courses that passed the evaluation process. The Southeastern, Northeastern and Southern regions of Brazil included the highest numbers of courses assessed and showed the best results in the two evaluation cycles. Additionally, the courses characterized as "without a ranking" were mainly held at private institutions. Conclusion: the results of these evaluation cycles are important to support investigative and intervention processes about and with undergraduate nursing courses.

Ações educativas em saúde para o público adolescente: uma revisão integrativa / Shares in health education for public teen: an integrative review

Neste estudo, objetivou-se identificar quais e como as ações ou estratégias educativas estão sendo realizadas visando à promoção da saúde de adolescentes, por meio de um levantamento da produção científica nacional e internacional. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que utilizou como bases de busca a MEDLINE, LILACS e ADOLEC, tendo como descritores "Promoção da Saúde", "Saúde do Adolescente" e "Educação em Saúde", restringindo-se a artigos publicados entre 2004 e 2014. Os resultados revelaram o enfoque de produções, contemplando ações de educação em saúde, no que diz respeito à saúde sexual do adolescente. Foram trabalhadas, em âmbito escolar, estratégias voltadas à vulnerabilidade do jovem às drogas, abordando a influência do ambiente familiar, o qual considera a possibilidade do adolescente experimentar drogas utilizadas pelos pais, e a influência do ambiente escolar, que muitas vezes, não favorece um espaço saudável e orientação adequada. Notou-se, nas produções, a utilização de uma metodologia educativa e participativa para a efetivação de ações de educação em saúde, sendo desveladas pelo Círculo de Cultura de Paulo Freire. Outra estratégia abordada foi o uso das Tecnologias Educativas como forma de ampliar o conhecimento, permitindo a inserção dos adolescentes em ambientes de reflexões e discussões sobre questões de sua faixa etária. Conclui-se que há a necessidade de uma maior integração dos gestores dos serviços de saúde e das escolas, com vistas a subsidiar a aplicação de novas estratégias e práticas educacionais eficientes para os jovens, auxiliando o alcance de uma atenção de qualidade e integral à saúde do adolescente.

Aimed to identify which and how actions or educational strategies are being carried out aimed at promoting the health of adolescents through a survey of national and international scientific production. It is an integrative review of the literature used as bases to search MEDLINE, LILACS and ADOLEC, with the descriptors "Health Promotion", "Adolescent Health" and "Health Education", restricting the articles published between 2004 and 2014. The results revealed the focus of productions including actions of health education regarding sexual health of adolescents worked in the school setting, strategies for vulnerable youth to drugs, addressing the influence of the family environment, which considers the possibility of adolescents experiment with drugs used by parents, and the influence of the school environment, which often do not provide a healthy space and proper guidance. It was noted, in the productions, the use of an educational and participatory methodology for effective actions of health education, being unveiled by Culture Circle of Paulo Freire. Another strategy discussed was the use of Educational Technology as a way of increasing knowledge, allowing the inclusion of adolescents in reflections and discussions on issues of their age group environments. We conclude that there is a need for greater integration of managers of health services and schools, in order to support the implementation of new strategies and effective educational practices for youth, assisting the achievement of high-quality care and comprehensive health adolescents.

Desafios Enfrentados por Mulheres Primigestas em Idade Avançada / Challenges Faced By Primigravida Women at Old Age

Analisar a associação entre idade maternaavançada e as possíveis complicações na gestação, tantomaterna quanto fetal, à luz da produção científica brasileira.Material e Métodos: Trata-se de uma revisão da literatura nabase de dados Biblioteca Virtual de Saúde na qual foramcruzados os descritores: complicações na gravidez e idadematerna. Como critérios de inclusão para este estudoestabeleceram-se: artigos originais; estudos com abordagemqualitativa ou quantitativa; publicações escritas em portuguêse publicadas em qualquer período. Após a aplicação destescritérios e leitura criteriosa dos artigos selecionados, restouuma amostra de seis artigos publicados entre os anos de1998 e 2013. Resultados: A análise da amostra verificou queo casamento tardio, o maior nível de instrução feminina, e osdivórcios são os principais motivos que contribuem para quea primeira gestação seja tardia. Além disso, evidenciou-seque a eclampsia e a prematuridade são os principais efeitosdeletérios em primigestas de idade avançada. Diante disso,emergiram resultados que foram organizados poraproximação de conteúdo, e apresentados nas categorias:Filhos? Qual o momento certo? Motivos que levam àgestação em idade avançada; e, Efeitos deletérios dagravidez tardia para o feto e a mãe. Conclusão: o estudomostrou que o adiar da gestação gera complicações quepõem em risco a vida da mãe e do feto, sendo as principaiseclampsia e prematuridade. Assim, torna-se indispensávelacompanhamento rigoroso a fim de evitar grandes danos...

To analyze the association between advancedmaternal age and possible complications in pregnancy to themother and the fetus in the light of the Brazilian scientificproduction. Material and Methods: This is a literature reviewbased on searches carried out in the virtual library of healthusing combinations of the following descriptors: pregnancycomplications and maternal age. The following inclusioncriteria were established: original articles; studies withqualitative or quantitative approach; publications written inPortuguese and published in any time period. After applyingthe eligibility criteria and performing careful reading of thearticles, a total of six articles published between 1998 and2013 were included in the review. Results: The studies haveshown that late marriage, higher educational level and divorceare the main reasons contributing to a delayed firstpregnancy. In addition, eclampsia and prematurity werereported as the major deleterious effects in primigravidawomen at old age. Some results of this review were organizedby approximation of content and presented in the followingcategories: Children? What is the right time? Reasonsleading to pregnancy at old age; and deleterious effects oflate pregnancy to the fetus and the mother. Conclusion: Thisstudy showed that delayed pregnancy may lead tocomplications that threaten the mother’s and fetus’ lives,including eclampsia and prematurity. Thus, a rigorous followupis essential to prevent further damage...

Atenção à saúde do idoso: o sistema de referência e contrarreferência nos serviços de saúde / Cuidado de la salud del anciano: el sistema de referencia y contra referencia en servicios de salud / Elderly health care: the referral and counter-referral system in health services

Objective: this study aimed to analyze elderly health care in clinical networks through the referral and counter-referral system, considering the principle of comprehensiveness in the Unified Health System (SUS). Method: constructivist assessment was adopted as a method, responsive, with a hermeneutic dialectic approach, named fourth generation assessment, conducted with 10 nurses who work in the management of health services in a town at the North Zone of the state of Ceará, Brazil, between March and May 2011. Results: the results denote that nurses’ speeches provided information portraying the weaknesses and deficiencies of the referral and counter-referral system at the local levels of health care, with fragmented and disconnected clinical practices. Conclusion: we found out that there is a need to rethink the practice pervading the clinical health care networks, since the elderly person lacks more effective health actions.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi analisar a atenção à saúde do idoso nas redes assistenciais por meio do sistema de referência e contrarreferência, considerando o princípio da integralidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Método: adotou-se como método a avaliação construtivista, responsiva, com abordagem hermenêutica dialética, denominada avaliação de quarta geração, realizada com 10 enfermeiros que atuam na gestão de serviços de atenção à saúde de um município da Zona Norte do Ceará, entre março e maio de 2011. Resultados: os resultados denotam que os discursos dos enfermeiros proporcionaram informações que retratam as fragilidades e deficiências do sistema de referência e contrarreferência nos níveis locais de saúde, com práticas assistenciais fragmentadas e desconexas. Conclusão: Constatou-se ser necessário repensar a prática que perpassa as redes assistenciais de saúde, uma vez que o idoso carece de ações de saúde mais efetivas.

Objetivo: este estudio tuvo como objetivo analizar la atención de salud del anciano en las redes clínicas a través del sistema de referencia y contra referencia, teniendo en cuenta el principio de la integralidad en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: se adoptó la evaluación constructivista como método, responsiva, con abordaje hermenéutico dialéctico, denominado evaluación de cuarta generación, realizada con 10 enfermeros que actúan en la gestión de servicios de atención de salud en un municipio en la Zona Norte del estado de Ceará, Brasil, entre marzo y mayo de 2011. Resultados: los resultados denotan que los discursos de los enfermeros proporcionaron informaciones que retratan las fragilidades y deficiencias del sistema de referencia y contra referencia en los niveles locales de salud, con prácticas clínicas fragmentadas e inconexas. Conclusión: se constató que hay una necesidad de repensar la práctica que impregna las redes clínicas de salud, ya que el anciano carece de acciones de salud más efectivas.